纳税人名称

（盖章）

联系电话

主管

税务机关

税务联系人

税款

所属时期

序号

土地唯一识别码

所属期起

所属期止

实际占地面积

土地等级

适用税额

本期有效月份数

本期应申报税款

本期减免金额

本期应补退税额

纳税

人或

扣缴

义务

人声

明

    本单位（公司、个人）所申报的各种税（基金、费）真实、准确，如有虚假内容，愿承担法律责任。

法定代表人（负责人）：

              年  月  日

授

权

人

声

明

 我（公司）现授权      为本纳税人的纳税申报代理人，其法人代表：     电话：      。任何与申报有关的往来文件，都可寄此代理机构。

委托代理合同号码：

授权人签名：

        年  月  日

代

理

人

声

明

本纳税申报表是按照有关法律、法规和税务机关规定填报，我确信是真实、合法的。如有不实，我愿承担法律责任。

代理人（法定代表人）签名：

经办人签名：

（代理人盖章）

         年  月  日

税

务

机

关

填

写

受理人：

受理日期：

年  月  日

税务机关（盖章）：

税务机关声明

 纳税人必须在法律、行政法规规定或者税务机关依照法律行政法规确定的申报期限办理申报纳税；纳税人未按照规定期限申报纳税的，税务机关将依据《中华人民共和国税收征收管理法》及其实施细则有关规定处理。